此声明描述了关于您的医疗信息可能如何被使用和披露，以及您如何获取相关资讯。 请仔细阅读。
本隐私保护条款声明描述了我们如何使用和披露您的受保护健康信息（PHI）以进行治疗、付款或医疗运营（TPO），或用于其他法律允许或要求的用途。 它还描述了您索取和管理您的受保护健康信息的权利。 “受保护健康信息” 是指与你个人有关的资讯，包括你的人口统计信息，有可能识别到你的身份、您过去、现在或未来的身体或精神健康状况，以及相关的医疗服务。
受保护健康信息的使用和披露
您的受保护健康信息可能会由您的医生、我们的支援团队，以及在本中心以外参与您的护理的治疗人员使用和披露，以为您提供医疗服务，支付您的医疗费用，支持医生的诊所运营，以及法律要求的任何其他用途。
治疗: 我们将使用和披露您的受保护健康信息以提供、协调或管理您的医疗保健及相关服务。 这包括与第三方协调或管理您的医疗保健服务。 例如，您的受保护健康信息可能会转发给您被转介的医生，以确保医生具有诊断或治疗您所需的必要信息。
付款: 如有需要，我们将使用和披露您的受保护健康信息，以获取您的医疗服务费用 例如，获取医院住院许可可能需要将您相关的受保护健康信息披露给保险计划，以获得医院入院的批准。
医疗运营: 如有需要，我们可能会使用和披露您的受保护健康信息，以支持您医生诊所的业务活动。 这些活动包括但不限于质量评估、员工评审、医学生培训、考取执照、筹款，以及进行或安排其他业务活动。 例如，我们可能会把您的受保护健康信息披露给在我们办公室看病人的医学院学生。 此外，我们可能会在登记处使用签到表，在在该表格上，您将被要求签名并注明您的医生。 当您的医生准备好接待您时，我们也可能会在候诊室里叫您的名字。 如有需要，我们可能会使用或披露您的受保护健康信息，以联系您提醒您的预约，以及通知您相关的治疗替代方案，或您可能有兴趣的其他健康相关福利和服务。
我们可能会在以下情况在没有您的授权的情况下使用或披露您的受保护健康信息。 这些情况包括：根据法律规定的公共卫生问题，传染性疾病，健康监督，虐待或忽视，食品和药物管理要求，法律诉讼，执法，验尸官，丧葬承办人，器官捐赠，研究，犯罪活动，军事活动和国家安全，工伤赔偿，囚犯，以及其他法律要求的使用和披露。 根据法律，我们必须在您要求时向您披露。 根据法律，当卫生及公共服务部部长要求我们调查或确认是否附合164.500条款的要求时，我们还必须披露您的受保护健康信息。
除非法律要求，否则你的受保护健康信息的使用和披露只会在您的同意、授权或有反对机会的情况下进行。 您可以随时以书面形式撤销授权，除非您的医生或医生的诊所已根据授权中指示的使用或披露采取了行动。在这情况下，您将无法撤销授权。
您的权利
以下是关于您受保护健康信息权利的声明 。
您有权查看和复制您的受保护健康信息 – 我们将收取每页0.50美元的费用。 但根据联邦法律，您无法查看或复制以下记录：心理治疗笔记，有合理推断及预期将用于民事、刑事或行政诉讼中的信息，法律限制的受保护健康信息，与您同意参与的医学研究相关的信息，其披露可能会对您或他人造成伤害或损害的信息，或根据保密承诺获得的信息。
您有权要求在您的受保护健康信息上加上限制 – 这意味着您可以要求我们不使用或披露您受保护健康信息的任何部分，根据法律，当受保护健康信息仅与医疗保健项目或服务相关，并且涉及的医疗保健提供者已经全额自费支付时，我们必须遵守。 您还可以要求不将您的任何受保护健康信息披露给可能与您的护理有关的家庭成员或朋友，或者用于通知目的，如本隐私保护条款声明中所述。 您的请求必须明确说明所请求的具体限制内容，以及您希望该限制适用的对象。 根据法律规定，您不能限制我们披露与你治疗相关的个人健康信息 (PHI)。
您有权要求接收保密通信 – 您有权要求我们以其他方式或在其他地点与您进行保密通信。 您有权根据请求从我们处获得本通知的纸质副本，即使您已同意以电子方式接受本通知。
您有权要求修改您的受保护健康信息 如果我们拒绝您的修改请求，您有权向我们提出异议声明，并且我们可能会对您的声明进行反驳，
您有权要求获得某些披露的清单 您有权获得所有披露的清单，除了以下情况的披露：根据授权进行的、用于治疗、付款、医疗运营的目的；依法要求的披露；发生在2003年4月14日之前或距离本请求日期六年之前的披露。
您有权从我们获得本通知的纸质副本，即使您已同意以电子方式接收本通知。 我们保留更改本声明条款的权利，并将在下一个预约时通知您此更改。 如果您希望获得新声明的副本，我们也会提供。
投诉
如果您认为我们侵犯了您的隐私权，您可以向我们或卫生及公共服务部部长提出投诉。 您可以向我们的合规专员提出投诉。 我们不会因您提出投诉而对您进行反击。
根据法律要求，我们必须保护个人的隐私，并向个人提供有关我们如何处理受保护健康信息的法律职责和隐私做法的声明。 我们也必须遵守当前有效的声明条款。如果您对本表格有任何疑问，请致电我们，我们的HIPAA合规专员会亲自或通过电话解答您的疑问。
HIPAA隐私与安全专员
Hui Wang, MD
医学总监
36-36 Main Street，Unit 1S
法拉盛, 紐約 11354
电话：718-306-6323
传真：646-225-5274
电子邮件：hwang@nyqsc.org